孩子溢奶非常常見，尤其是嬰兒，主要是因?yàn)閶雰旱奈负褪彻苓B接處的壓力比較小，胃內(nèi)的食物容易向上返流到食管再到嘴里。怎樣讓孩子少溢奶是很多家長(zhǎng)想知道的，也是很多醫(yī)生需要知曉的問題。

2016年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組，在《中華兒科雜志》上發(fā)表了一份《0-3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版）》的指南。在這份指南里，對(duì)于<6月年齡段的孩子的進(jìn)食行為建議里，提到了一些常見問題的應(yīng)對(duì)方法，其中包括溢奶。

對(duì)于6個(gè)月內(nèi)孩子溢奶問題，這份指南的建議里有一條：嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。

這讓我很詫異，因?yàn)檫@個(gè)說法和我了解到的信息很不一樣。根據(jù)這種說法，可以有兩個(gè)猜測(cè)，一是右側(cè)臥位可以減少溢奶，二是右側(cè)臥位可以減少窒息。真的如此嗎？

2009年Cochrane的一份綜述，總結(jié)了姿勢(shì)對(duì)嬰兒胃食管返流的影響的5個(gè)相關(guān)研究，做了同樣的結(jié)論：就減少返流而言，俯臥和左側(cè)臥位要明顯優(yōu)于仰臥和右側(cè)臥[2]。所以單純從減少返流溢奶的角度來(lái)看，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，推薦左側(cè)臥位是可以理解，推薦右側(cè)臥位是難以理解的。

在仰臥的時(shí)候氣管在食管的上方，在俯臥的時(shí)候，氣管在食管的下方，側(cè)臥的時(shí)候，氣管和食管在同一個(gè)平面。我們可以合理的推測(cè)，一旦奶從食管里返出，仰臥時(shí)氣管在高處，發(fā)生吸入導(dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)要比俯臥和側(cè)臥小。

而事實(shí)上也是，有研究顯示，嬰兒猝死綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，俯臥是仰臥的10倍，側(cè)臥是仰臥的3倍。美國(guó)自從1994年開始推動(dòng)?jì)雰貉雠P后，每年死于嬰兒猝死綜合征（很大一部分和窒息有關(guān)）的孩子從1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都推薦一歲以內(nèi)孩子仰臥。

那對(duì)于有返流溢奶的孩子，俯臥和左側(cè)臥能明顯返流的發(fā)生，也應(yīng)該建議仰臥嗎？我們可以看看其他權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南對(duì)這個(gè)問題的意見。

北美小兒胃腸病、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)／歐洲小兒胃腸病、肝病、營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)會(huì)（2009）[3]

食管胃酸監(jiān)測(cè)提示，相比于仰臥，俯臥可以減少食管胃酸暴露，但俯臥和側(cè)臥會(huì)增加?jì)雰衡谰C合征風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒猝死綜合征的風(fēng)險(xiǎn)大于俯臥和側(cè)臥對(duì)胃食管返流的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大部分嬰兒，從出生到12個(gè)月，推薦嬰兒睡覺時(shí)采用仰臥。

英國(guó)健康和臨床優(yōu)化研究所（NICE）（2015年）[4]

對(duì)有胃食管返流的嬰兒睡覺時(shí)不要采取體位治療，和NHS的建議的一致，睡覺時(shí)應(yīng)該仰臥。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（2016年）[5]

即便是胃食管返流的孩子，仰臥也不會(huì)增加窒息和吸入的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閶雰簹夤芙馄屎蜋C(jī)制能讓他們不發(fā)生誤吸。為減少嬰兒猝死綜合征風(fēng)險(xiǎn)，在一歲之前，應(yīng)該讓嬰兒仰臥著去睡覺...側(cè)臥是不安全而且不建議的。

所以，對(duì)于嬰兒溢奶，孩子清醒的時(shí)候，有大人看著的時(shí)候，可以俯臥和豎抱來(lái)減少返流，放一歲以內(nèi)孩子睡覺時(shí)仍應(yīng)該讓他們仰臥，而不是右側(cè)臥。尤其是6個(gè)月以內(nèi)的孩子，因?yàn)檫@個(gè)年齡段無(wú)論是溢奶還是嬰兒猝死綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)都更高。

不是說我們中國(guó)的指南就應(yīng)該照搬國(guó)外的指南，但人家的指南有根有據(jù)，我們給出這樣截然相反的意見，我也希望看到一個(gè)有說服力的證據(jù)，可我們的指南提這么反常的觀點(diǎn)連參考文獻(xiàn)也沒有列出。事實(shí)上，這份指南不符常理的建議還不止這一處，同樣看不到依據(jù)。

不知道是寫這份指南的專家有自己的證據(jù)沒有列出來(lái)，還是寫的時(shí)候根本就沒去做相關(guān)查證，我已經(jīng)寫了郵件給這份指南的兩位通訊作者，希望能收到他們的答復(fù)。

如果是這些專家自己拍腦袋寫出來(lái)的，我希望他們?cè)琰c(diǎn)改過來(lái)，因?yàn)檫@是中國(guó)兒科權(quán)威的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)表在中國(guó)權(quán)威期刊上的指南，是指導(dǎo)中國(guó)兒科醫(yī)生臨床實(shí)踐的指南。全國(guó)的兒科醫(yī)生按照錯(cuò)誤的指南去執(zhí)行，會(huì)讓千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)兒童受害。

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